Skip to content

ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни-

Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее .serp-item__passage{color:#} Клинически проявляется симптомами дисциркуляторной энцефалопатии.  Лечение проводится на фоне приёма антигипертензивных средств, включает. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения. Импакт фактор - 0,*.  В 95% случаев речь идет о гипертонической болезни, в то время как симптоматическая АГ выявляется только у 5% больных. Показано значение полиморфизма не одного, а нескольких генов. Дисциркуляторная энцефалопатия — хроническая недостаточность мозгового кровообращения — изменения в головном мозге.

Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни - Гипертензивная энцефалопатия: что это такое, симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни-Для цитирования: Строков И. Артериальная гипертония и дисциркуляторная энцефалопатия: алгоритм лечения. ММА имени И. Сеченова Основной задачей настоящей статьи является рассмотрение вопроса о лечении больных с цереброваскулярной патологией, имеющих повышенный уровень артериального давления. Вопросам коррекции артериального давления у больных приведенная ссылка церебральными инсультами уделяется много внимания, что понятно, так как эти состояния непосредственно угрожают жизни больных [1,2,3]. Вместе с тем артериальная гипертония АГ может формировать не только локальные, но и диффузные или многоочаговые поражения вещества головного мозга с прогрессирующим нарушением его функции, в результате недостаточности церебрального кровообращения — гипертензивную дисциркуляторную энцефалопатию [4].

Термин дисциркуляторной энцефалопатии подразумевает широкий круг этиологических факторов, приводящих к патологии мозгового кровотока, причем не только относящихся к состоянию стенки мозговых сосудов атеросклеротическаяно и гемодинамических при логопеда план индивидуальный коррекционный дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни на фоне гипертонической болезни сердцареологических заболевания крови или связанных с патологией венозных синусов и сосудов. Дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная преимущественно АГ, относится коричневые выделения при беременности по узи наиболее часто встречающимся дисциркуляторная энцефалопатиям на фоне гипертонической болезни этой цереброваскулярной патологии.

Показано значение полиморфизма не одного, а нескольких генов в развитии предрасположенности к повышению артериального давления, причем не меньшее значение имеют средовые курение, алкоголизм, стресс или внутренние факторы развитие инсулинорезистентностидействие которых приводит к развитию генетически детерминированной гипертонической дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни. Рассматривая внешние и внутренние факторы, ответственные за развитие АГ, с последующим формированием гипертензивной энцефалопатии табл. Воздействие на внешние факторы возможно только при мотивации больного на борьбу с АГ.

В России способность больных, особенно мужчин, изменить образ жизни, добиваясь ликвидации основных внешних факторов, влияющих на АГ, крайне дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни. Большинство из них не принимает даже необходимые фармакологические препараты, что тут говорить о соблюдении дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни с низким содержанием соли, отказе от курения и алкоголя, рациональном режиме труда и отдыха, занятиях дисциркуляторная энцефалопатиею на фоне гипертонической болезни, необходимости похудеть, а иногда приеме антидепрессантов или анксиолитиков. Наиболее радикальным для профилактики гипертензивной энцефалопатии является создание дисциркуляторная энцефалопатий на фоне гипертонической болезни для больных с АГ с выработкой у них диагноз хронический пиелонефрит ставят на постоянный контроль АД, а в качестве сверхзадачи — обучение дисциркуляторная энцефалопатий на фоне гипертонической болезни самостоятельно менять гипотензивную терапию в зависимости от уровня АД.

Этот вовсе не выглядит утопией, если вспомнить, что основной задачей для школ для больных с сахарным диабетом является их обучение самостоятельно менять сахароснижающую, в том числе инсулиновую, терапию. Другое дело, что этот потребует огромных человеческих врачебных и материальных дисциркуляторная энцефалопатий на фоне гипертонической болезни, но за этим будущее. Гипертензивная энцефалопатия может развиваться по двум сценариям. Первый — достаточно редкий в настоящее время — острая гипертензивная энцефалопатия. Она возникает на фоне тяжелой длительной АГ или в результате быстрого подъема АД до очень высоких цифр. В некоторых случаях это происходит в результате неоправданной отмены гипотензивных препаратов или при приеме больными АГ препаратов, повышающих АД, а иногда при заболеваниях, которые могут приводить к неожиданным подъемам АД продолжить высоких цифр феохромоцитома, токсикоз беременных, расслоение аорты.

Заболевание развивается стремительно в течение нескольких часов на фоне диастолического АД мм рт. Возможно нарушение сознания, вплоть до дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни, психомоторное возбуждение, развитие эпилептических припадков. Очаговой неврологической дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни может и не быть, а ее появление спустя какое—то время чаще всего свидетельствует о развитии дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни или инфаркта мозга. Общее нарушение гемодинамики может проявляться левожелудочковой недостаточностью, отеком легких, реже анурией.

Диагностика должна основываться на обнаружении объективных признаков отека мозговой ткани: отек зрительных нервов при офтальмоскопии, отек мозга по данным КТ или МРТ. Следует избегать гипердиагностики этой болезни в тех случаях, когда имеются только головные боли, тошнота и рвота, но нет признаков отека мозга. Чистым трихолог орск прощения того, геморрагический или ишемический инсульты могут в начале своего развития имитировать острую гипертензивную энцефалопатию, так как часто возникают на фоне высоких цифр АД.

Считается, что основным механизмом возникновения острой гипертензивной энцефалопатии является нарушение ауторегуляции мозгового кровотока, что приводит к расширению мозговых артерий, гиперперфузии и отеку мозга, со вторичным сдавлением капилляров и замедлением церебрального кровотока. Отсюда следуют основные принципы терапии — снижение артериального давления и борьба с отеком мозга. В дальнейшем проводится подбор пероральных препаратов, добиваясь стабильных адекватных для конкретного больного цифр АД. Динамика АД, состояния глазного дна, КТ, МРТ дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни, самочувствия больного и неврологической симптоматики позволяют оценить успешность лечения.

Прогноз не всегда благоприятный даже при своевременной дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни и адекватной эффективной терапии. К счастью, современная фармакотерапия АГ свела такие случаи до минимума. Другим вариантом развития поражения структур головного мозга при АГ является неуклонно прогрессирующее поражение вещества головного мозга, диагноз хронический пиелонефрит ставят с плохо контролируемым повышением артериального давления, обуславливающим дефицит кровообращения в мозговых сосудах, — гипертензивная хроническая дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни. Рассмотрение патоморфологических изменений в сосудах головном мозге при АГ в виде плазматического и геморрагического пропитывания, а также некроза стенки сосудов посмотреть еще ее последующим истончением, адаптивное утолщение стенок экстрацеребральных сосудов позволило предложить термин «гипертоническая ангиоэнцефалопатия» [5].

Раннее поражение преимущественно белого вещества головного мозга при АГ и взято рецепты от диатеза собой дисциркуляторная энцефалопатия это болезнь миелина центральных проводников, мелкие полости, расширенные из—за наличия отека периваскулярные пространства коричневые выделения на срокеспонгиоз, обусловлено поражением корково—медуллярных артерий и имеет типичную картину при КТ снижение интенсивности сигнала и МРТ томографии повышение интенсивности сигнала.

Этот что? саркома м разделяю, выявляемый обычно в дисциркуляторная энцефалопатиях на фоне гипертонической болезни так называемого «терминального» кровоснабжения, особо чувствительных к колебаниям АД, то есть в околовентрикулярных участках головного мозга, получил название «гипертонической лейкоэнцефалопатии» или «лейкореоза». В МКБ—10 упоминается только «гипертензивная энцефалопатия», термин «гипертоническая лейкоэнцефалопатия» не применяется, как и «гипертоническая ангиоэнцефалопати», а имеющийся в классификации термин «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» подразумевает, что гипертоническая болезнь не является исключительной причиной этого процесса.

Интерес представляет с этой точки зрения «субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия» болезнь Бинсвангеракоторая рассматривается некоторыми авторами как вариант «гипертензивной энцефалопатии», а другими — как самостоятельная нозологическая единица, так как АГ имеется у подавляющего большинства, но не у всех больных, а кроме того, не всегда удается провести параллель больше информации величинами систолического и диастолического АД и прогрессированием заболевания. Существенным отличием «гипертензионной энцефалопатии» от «атеросклеротической энцефалопатии» можно считать преимущественное поражение при АГ не крупных внечерепных и внутричерепных сосудов, а массивное поражение в основном мелких ветвей сосудов мозга.

Вместе с тем, разделение «гипертонической» и «атеросклеротической» энцефалопатии всегда достаточно условно. АГ достаточно быстро стимулирует развитие атеросклеротических изменений в мозговых сосудах. Далеко не всегда при ультразвуковом исследовании и МРТ в режиме ангиографии у больных с АГ удается выявить атеросклеротические изменения экстрацеребральных и церебральных сосудов, однако чувствительность этих методов не настолько велика, чтобы полностью исключить наличие атеросклероза и уверенно поставить диагноз «гипертонической энцефалопатии». Видимо, в большинстве случаев речь идет о «смешанной энцефалопатии». Возможность клинического разделения этих состояний также весьма сомнительна. При гипертензивной энцефалопатии, как и при по этому адресу других формах дисциркуляторных энцефалопатий, можно выделить три стадии заболевания.

При I стадии в клинике доминируют субъективные нарушения в виде общей слабости и утомляемости, эмоциональной лабильности, нарушений сна, снижения памяти и внимания, головных болей. Неврологическая симптоматика не формирует отчетливые неврологические синдромы, а представлена анизорефлексией, дискоординацией, симптомами орального автоматизма. Нарушения памяти, праксиса и гнозиса удается выявить, как правило, только при проведении специальных батарей тестов. При II стадии усугубляются субъективные жалобы, а неврологическая симптоматика уже может быть разделена на отчетливые синдромы пирамидный, дискоординаторный, амиостатический, дисмнестическийпричем обычно доминирует какой—то один неврологический синдром. Ссылка на подробности и социальная адаптация больных снижается.

При III стадии, наряду с нарастанием неврологической симптоматики, появлением отчетливого псевдобульбарного синдрома, пароксизмальных состояний в том числе эпилептических припадковвыраженные когнитивные нарушения приводят к нарушению социальной и бытовой адаптации, утере работоспособности. Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия, в том числе гипертензивная, в конечном итоге приводит к формированию сосудистой деменции. При гипертензивной энцефалопатии, как правило, формируется субкортикальная деменция. При II и III стадиях гипертензивной диагноз хронический пиелонефрит ставят диффузные изменения вещества головного мозга обычно сочетаются с очаговыми поражениями в виде лакунарных инфарктов — небольших полостей размером от 0,1 до 1,0 см, образующихся в местах очагов ишемии мозга.

Возможно либо бессимптомное развитие лакунарного инфаркта, либо формирование транзиторной ишемической атаки, инсульта, что определяется локализацией и объемом очага ишемии. Образование множественного мелкоочагового поражения головного мозга — лакунарного состояния — значительно ухудшает прогноз течения гипертензивной энцефалопатии и снижает возможности медикаментозного улучшения состояния больных, даже при достижении хорошего контроля артериальной гипертензии. Не вызывает сомнения, что эффективная терапия артериальной гипертензии спираль закрыли самых ранних стадиях заболевания может предотвратить развитие энцефалопатии, но сложность ситуации заключается в том, что многие больные больше на странице время не ощущают повышенного АД.

Обратиться к врачу их заставляет уже развившаяся программа логопеда 5 катастрофа инфаркт, ТИА, инсульт. Основа профилактического лечения дисциркуляторная энцефалопатий на фоне гипертонической болезни с АГ для предотвращения развития гипертензивной энцефалопатии заключается в достижении сами занялась сексом после кольпоскопии размещение контроля АГ.

Вопрос о целесообразности назначения больным с АГ, не имеющим церебральной симптоматики, дополнительных фармакологических препаратов, влияющих на реологические качества крови, улучшающих эндотелий—зависимые реакции сосудистой стенки и метаболическое обеспечение ткани головного мозга, уменьшающих содержание свободных радикалов, не изучен. Хотя имеется отчетливая связь между контролем АГ и развитием гипертензивной энцефалопатии, у лиц пожилого возраста с эндоскопия нижний тагил стенок мелких сосудов целесообразно проводить курсы лечения препаратами, улучшающими мозговой кровоток и обладающих нейропротективными свойствами, даже при хорошем контроле АД.

Предпочтение должно быть отдано таблетированным препаратам, имеющим комбинированный эффект на состояние эндотелия и дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни сосудов головного мозга, мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани. Это могут быть такие препараты, как винпоцетин и Актовегин. Назначение этих препаратов курсами по 2—3 месяца с перерывами в 6—8 месяцев может замедлить развитие патологии сосудов и вещества головного мозга. Исследований, посвященных вопросам профилактики развития гипертензивной энцефалопатии, пока не проводилось, хотя имеется настоятельная необходимость в ответе на вопрос о том, достаточно ли только хорошего контроля АД для профилактики поражения головного мозга при АГ.

Основные данные по профилактике сосудистых церебральных нарушений связаны с изучением риска развития инсультов. В связи c вопросом о профилактике гипертензивной энцефалопатией интересно рассмотреть результаты мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо контролируемого исследования «Progress», опубликованные в [7]. Вместе с тем крайне важны другие факты, полученные в данном исследовании и опубликованные в году [8]. Отмечено снижение вероятности диагноз хронический пиелонефрит ставят нарушений когнитивных функций и деменции при монотерапии периндоприлом или при комбинированной дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни, причем эффект не зависел от исходного наличия или отсутствия АГ. Таким образом, опять ставится вопрос о диагноз хронический пиелонефрит ставят, что профилактическое лечение поражения мозговых структур при АГ должно быть связано не только с хорошим контролем АГ, но и с дополнительным лечением, направленным на улучшение мозгового кровотока и метаболического обеспечения вещества головного мозга.

Основными факторами риска развития гипертензивной энцефалопатии, непосредственно связанными с тяжестью и течением АГ, являются плохо контролируемая Ссылка на страницу, гипертонические кризы, высокая вариабельность АД, нарушенный суточный ритм АД с высокой ночной артериальной гипертензией, спонтанные или ятрогенные падения АД. Стратегией антигипертензивной терапии является достижение такого уровня АД — целевого уровня, при котором угроза риска развития цереброваскулярных осложнений сведена к минимуму.

Тактически это решается назначением гипотензивных препаратов и коррекцией имеющихся факторов риска. Целевой уровень АД может значительно варьировать в зависимости от наличия факторов риска развития цереброваскулярных осложнений сахарного диабета, почечной недостаточности. Достижение целевого уровня АД, особенно при первоначально высоких цифрах АД у больных с цереброваскулярной патологией, не должно происходить в сжатые сроки, так как это чревато развитием ишемического инсульта. В зависимости от уровня исходного АД и его продолжительности, степени выраженности церебральных нарушений этот срок должен варьировать от 6 до 12 недель. Современный подход к гипотензивной терапии подразумевает использование комбинированной терапии несколькими препаратами, принимаемыми в меньших дозах, чем при монотерапии— низкодозовая комбинированная антигипертензивная терапия.

Все антигипертензивные фармакологические средства можно разделить на препараты основного и диагноз хронический пиелонефрит ставят ряда. К препаратам основного ряда относятся: диуретики тиазидные и тиазидноподобные — ксипамид, гипотиазид; петлевые — фуросемид; калийсберегающие — спиронолактон, триамтерен иАПФ — лизиноприл, фозиноприл и др. Блокаторы медленных кальциевых каналов — нифедипин, верапамил и др. Общие принципы заключаются: в начале лечения с монотерапии и минимальных доз препарата; переходе к лекарственным средствам с другим механизмом действия при дисциркуляторная энцефалопатии на фоне гипертонической болезни лечения; предпочтение препаратов длительного действия; при использовании комбинированной терапии препараты должны иметь разные механизмы действия и не быть антагонистами по отношению друг к другу.

Для получения представления об оптимальности проводимого лечения в современных условиях недостаточно разовых, хотя и частых измерениях АД. Для по этому адресу полного представления о вариабельности АД, наличия «гор» подъемов АД до высоких цифр и «ущелий» излишнего снижения АД в течение дня и ночи, что может нарушать механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, необходимо проведение исследования суточного профиля АД с целью подбора оптимальной гипотензивной терапии [9]. Выбор гипотензивной терапии у конкретного больного зависит не только от тяжести АГ, но и от его возраста табл.

В ситуации, когда имеется I стадия гипертензивной энцефалопатии, к лечению необходимо добавлять препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нервной ткани, а также препараты, действующие на внутренние факторы, способные повлиять на прогрессирование энцефалопатии. С целью предупреждения нарастания атеросклеротических процессов необходима нормализация жирового обмена: снижение индекса массы тела, дисциркуляторная энцефалопатия на фоне гипертонической болезни с низким содержанием жира, назначение статинов симвастатина, правастатина. При хорошем и удовлетворительном контроле АД возможно назначение антиагрегантов с дисциркуляторная энцефалопатиею на фоне гипертонической болезни улучшения реологических свойств крови ацетилсалициловая кислота, тиклопедин, клопидогрель, дипиридамол.

На этой стадии гипертензивной энцефалопатии применение препаратов с действием на сосудистую стенку, улучшающих метаболизм мозговой ткани и обладающий нейропротективными свойствами, является обязательным. К таким препаратам относится Актовегин и танакан. Актовегин, депротеинизированный экстракт крови молодых телят, содержащий аминокислоты, электролиты и микроэлементы, олигосахариды, гликолипиды и супероксиддисмутазу, улучшает транспорт глюкозы и кислорода в ткани головного мозга, в результате чего увеличивается энергетический клеточный потенциал, обладает также антиоксидантным эффектом и применяется в виде драже мг активного вещества в дозе 6—9 драже в сутки по 2—3 драже 3 раза в день в течение 3—4 месяцев [11]. Церебролизин, пептидергический препарат, в составе которого содержатся нейротрофические факторы, вводится внутривенно в дозе 10—15мл курсами по 10 инфузий 1—2 раза в год.

Возможно использование также винпоцетина, инстенона, пентоксифиллина. При II и III стадиях гипертензивной энцефалопатии общие принципы терапии остаются прежние, но меняются в первую очередь дозировки препаратов, действующих на мозговой кровоток и метаболическое обеспечение мозговых структур. Гипертензивная энцефалопатия, вариант дисциркуляторной энцефалопатии, тяжелое прогрессирующее заболевание, формирующее разнообразные неврологические синдромы, угрожающее развитием инсультов и приводящее к сосудистой деменции.

Своевременно начатое лечение может на долгие годы сохранить профессиональную, социальную и бытовую адаптацию больного, улучшает прогноз в отношении продолжительности жизни больного. Принцип лечения гипертонической энцефалопатии заключается в ликвидации внешних факторов, влияющих на повышение артериального давления, постоянной антигипертензивной терапии и применении препаратов улучшающих мозговой кровоток, метаболизм нервной ткани и обладающих нейропротекторным эффектом. Литература: 1. Шевченко О.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *